| 御社名*必須 |
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| 住所*必須 |
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| FAX番号 |
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| メールアドレス*必須 |
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| チラシサイズ*必須 |
A4
A3
B5
B4
B3
その他
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| チラシサイズ (その他) |
※チラシサイズでその他を選択の場合 |
| 重量（g） |
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| 配布総枚数*必須 |
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| 実施期間*必須 |
すぐにでも
1ヶ月以内
3ヶ月以内
未定
半年以内
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| 配布期間*必須 |
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| 配布方法*必須 |
全戸（軒並み）
集合住宅のみ
戸建のみ
事業所のみ
指定マンション
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| チラシの種類*必須 |
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その他
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| チラシの種類(その他) |
※チラシ種類でその他を選択の場合
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| 配布予定地域 *必須 |
※広範囲に渡る場合は、市区町村までの入力で結構です。
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